SEMIOLIGIA DE DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO

Asimetria de pliegues:

-         Muslo

-         Gluteos

-         Vulvares

Asimetria de pliegues cutáneos: Subgluteos, intergluteos y del muslo.

Acortamiento de un miembro (Discrepncia de miembros inferiores)

Retardo de iniciación de la marcha

Observar si algún miembro se encuentra en rotación externa (Signo de Bocchi)

-Marcha o signo de Tredelenburg o de Duchenne, si ambos son bilaterales, dan lugar a la marcha de marinero o de Oca o de Fumánbulo, pues además anda con los miembros superiores separados.

-Contractura de abductores: Limitacion para la abducción estando el paciente en decúbito supino con las rodillas a 45 ° de flexion.

1. En  < 3 meses: Ortolani y Barlow

2. En > 3 meses:

-         Limitación para la abducción: Lo que ocurre es una contracción de los musculos aductores con el fin de mantener las caderas reducidas. Cuando la abducción es menor de 60°.

-         Signo de Galleazzi

-         Asimetria de los pliegues inguino-crurales: Se encuentra en las caderas luxadas, se observa con el paciente en decubito dorsal con caderas y rodillas extendidas. Es positivo cuando los pliegues son asimetricos, no es aplicable en los recien nacidos ya que el 20% de los ninos sin DCD lo presentan.

-         Signo de Trendelenburg:

Ocurre porque hay un descenso de la hemipelvis contralateral por debilidad del gluteo medio

cuando se le pide al paciente que se pare sobre la extremidad afectada y durante el apoyo el

cuerpo se inclina sobre la cadera afectada para disminuir el trabajo del gluteo medio y mantener nivelada la pelvis.

En pacientes mayores que ya caminen esto es lo primordial que debemos evaluar ya que los

pacientes con luxacion de cadera pueden presentar cojera por acortamiento de la extremidad e

insuficiencia del gluteo medio en este caso se sospecha luxacion unilateral, por el contrario si la

marcha es anadeante o de pato se sospecha luxacion bilateral.

Despues de que el niño camina:

¡  Lordosis lumbar excesiva

¡  Prominencia del trocanter mayor

¡  Contractura del gluteo medio

¡  Signo de Trendelenburg positivo

¡  Acortamiento del miembro con marcha de punta.

¡  Incremento de la contractura en aducción y gennu valgo compensador.

 

Signo de Tredelenburg

Posicion en rotación externa

RESUMENCITO

El examen del recién nacido puede ser normal, entre el primer y tercer mes se tornan evidentes los cambios secundarios, aparecen los signos clásicos de contractura en aducción y el acortamiento femoral relativo.  Entre los tres y seis meses las contracturas progresan detectándose fácilmente la tensión de los aductores y el acortamiento femoral, hasta la madre reconoce  dificultades para el cambio de pañales por no poder separar las piernas del niño. Inclusive en esta etapa, las luxaciones bilaterales pueden pasar desapercibidas debido a la “anormalidad simétrica”.

Signo de Bocchi: en DD el MMII afectado se encuentra en rotación externa y con el pie talo valgo.

Signos:

*de ortolani: al hacer abducción y rotación externa en forma pasiva se produce un chasquido audible y palpable.

* de Peter Bade: el pliegue de la cara interna del muslo del MMII afectado se encuentra ascendido.

* de Savariaud: el MMII afectado es mas corto que el MMII sano.

Radiográficamente (antes de los 4-6 meses que el núcleo de osificación no es visible):

Estas se realizan con ambos MMII en abducción de 45ª y rotación externa

Clínicamente encontramos que el MMII afectado es más corto y se encuentra en aducción y rotación externa. Sí la lesión es unilateral la zona trocantérea es más prominente en cambio si dicha lesión es bilateral la pelvis se encuentra ensanchada

También observamos el signo del pistón de Dupuytren al traccionar el MMII afectado en forma distal por la laxitud capsular se alarga y al soltar vuelve a la posición inicial debido a la tracción muscular, por lo tanto, al realizarlo varias veces se parece al movimiento de un pistón

El signo de Trendelemburg es positivo en el MMII afectado, por lo tanto la marcha del niño será en cojera si es unilateral o marcha de pato si la lesión es bilateral.

Se observa hiperlordosis lumbar, prominencia de la región glútea y la marcha es totalmente penosa

BIBLIOGRAFIA

Beltran Bohorquez , Ximena., “Displasia de la cadera en desarrollo”, Pontificia Universidad Javeriana, [en línea], disponible en: http://www.acpp.com.co/archivador/congreso-resped/03-displasia.pdf, 2009.