INFECCION E VIAS URINARIAS (IVU)

 

Es la respuesta inflamatoria del  tracto urinario,   debida a la presencia multiplicacion y colonizacion,  de  un  germen .

Se clasifica en:

—  complicada:  alteracion anatomica  y /o funcional à pielonefritis

—  no  complicada: ivu  baja  sin  factor  anatomico.

Epidemiologia:

Incidencia anual de 3,1/1.000 niñas  (0-14 años) y de 1,7/1.000 niños (0-14años), siendo  más frecuente en varones en los primeros 6 meses de vida y produciéndose un incremento progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida.

Los principales agentes etiológicos son:

—  E. Coli: 76-90%

—  Klebsiella (importante en recién-nacidos)    0.5%-8%.

—  Proteus : 0.5% - 6%.

—  Serratia (raro): 0.8%.

—  Stafilococus Epidermidis y Saprofiticus (actividad sexual): 1% - 5%

—  Estreptococus Agalactiae : (importante en recien-nacidos)

FACTORES DE VIRULENCIA DEL E. COLI:

—  Adhesinas: estructuras proteicas que aumentan la adhesión al epitelio.

—  Hemolisinas: lisis

—  Endotoxinas: Péptido A- Disminuye el peristaltismo.

                  Antígeno O- Genera fiebre como respuesta.

                  Antígeno K- aumenta la resistencia de la bac.

—  Fimbrias: aumentan la adhesión, existen las tipo 1 que tienen receptores en vejiga y las P-fimbrias que tienen receptores en el uréter, pelvis y cálices.  

CLINICA

—  Recién nacido: baja ganancia de peso, distermias (inmadurez celular para termo regular), hiporexia, vomito, sepsis, ictericia.

—  Lactante menor : fiebre mayor de 39 sin foco aparente, aspecto toxico, deshidratación, vomito, llanto durante la micción, cambios en el olor y color de la orina.

—  Pre escolares – escolares: (cistitis) fiebre de 38, disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, incontinencia urinaria,  

TRATAMIENTO

PACIENTE MENOR DE 3 MESES:

—  terapia biconjugada: ampicilina 75 – 100 mg /kg /día + Gentamisina  5-7 mg/kg /día (aminoglucósidos no por mas de 7 días). Continuar terapia oral con Amoxacilina 80 mg /kg /día, Cefalexina 50 mg /kg /día, por 7 dias.

PACIENTE MAYOR DE 3 MESES:

—  Monoterapia: cefazolina 100-150 mg /kg /día hospitalario, si despues de 24 horas el paciente sigue toxico, febril, criterios de Jodal, se agrega Amikacina (solo por 72 hrs).

—  Tratamiento oral: TSM, Amoxacilina, Cefalexina.

Manejo de IVU  no complicada

—  Manejo ambulatorio.

—  Amoxacilina 80 mg /kg /día 

—  TSM 5-7 mg /kg /día

—  Cefalexina 5-7 mg /kg /día.

—  Tratamiento por 5-7 días luego se toma un urocultivo de control.

PROFILAXIS:

—  Hasta descartar factores predisponentes.

—  Indicada en IVU complicada. Estructuras imagenológicas, si es unilateral 6 meses o bilateral 1 año.

—  Vejiga neurogenica 1 mes

—  TSM 2 mg /kg /día, dosis convencional en la noche.

—  Nitrofurantoina 1-2 mg /kg /día

—  Acido Nalidixico 30 mg /kg /día

bibliografia: Cristian Marcel Lopez Lopez